肾阳虚为什么会引起五更泻_1

《景岳全书.泄泻》篇指出:“肾为胃之关，开窍于二阴，所以二便之开闭，皆肾脏之所生，今肾中阳气不足，则命门火衰，而阴寒独盛，故于子丑五更之后，当阳气未复，延期盛极之时，即令人洞泄不止也”寅卯在五行属木，属少阳之气，五更属平旦寅卯之时，少阳之气萌动，阴气始衰，阳气始生，阴气衰少不能守，阳气始发不能固，糟粕不化，正邪相争，若肾阳亏虚，命门火衰，阳气难以升发，阳气欲至不能至，则阳难破阴，阴气极盛，脾胃运化腐熟水谷，赖肾阳温煦，阴气极盛，则脾胃失温煦，下行随气以泻。故以阳气未复，阴气盛极阐释五更时分泄泻，于理可解，但是下半夜的其他时分亦存在阳未复，阴极盛，为什么不泻呢?有人以卫气循行释之，卫气在昼夜有出入，如“是故平旦阴尽，阳气出入”。说明卫气在平旦即卯时的清晨约5-7时逐渐从阴分到阳分来。此时，原有肾的温煦功能不足，好像渐时加重，脾阳进一步得不到温养，引起五更泄泻。五更泄，又名鸡鸣泄，肾泄。病因是由肾阳不足，命门火衰，阴寒内盛所致。因为黎明之前，阴气盛，阳气未足。而脾肾阳虚导致肠胃不固，肠鸣即泻。泻后，腑气畅通而安。表现症状：黎明泄泻，肠鸣脐痛，泻后痛减，大便稀薄，混杂不消食物，形寒肢冷，四肢不温，腰膝酸冷，疲乏无力，小便清长，夜尿频多。舌质淡，舌体胖有齿印，脉沉细无力中医认为，肾主水，肾阳对水液有气化蒸腾作用，若肾阳不足，蒸腾气化无力，肾阳虚衰，命门之火不能温煦脾土，即不能帮助脾胃腐熟水谷，消化吸收，运化失常就会出现泄泻。而黎明之前，阳气未振，阴寒较盛，所以，就会出现五更泻。这种情况服中药效果一般比较好，坚持治疗一段时间，大都可以好转或治愈。中医治疗多采取温肾运脾、涩肠止泻的方法，方剂常用四神丸合附子理中汤加减，处方：补骨脂9克，五味子9克，肉豆蔻（煨）9克，吴茱萸5克，熟附子9克，党参15克，炒白术12克，木香6克，赤石脂15克，石榴皮12克，干姜9克，炙甘草6克。其次，下列一些验方和中成药也有较好疗效，可供选用：五味子60克，吴茱萸15克，二味同炒后研末，每次服6克，早晨米汤送下；肉豆蔻（煨）30克、木香8克、研末，用枣肉捣烂调和做成如梧桐子大丸子每次服40￣50丸，用米汤送下；四神丸（成药）：每次10克，日服2次；附桂理中丸（成药）：每次1丸，每日3次。方便又对症，也常常使用。

相信有很多朋友有过天还没亮，甚至还在睡梦中，突然感到肚子一疼，然后就马上从床上跳下来，直接冲到厕所，拉肚子，一泻千里，这样的经历。

这种5点天刚蒙蒙亮就腹泻的情况，被称作“五更泻”。

五更泻是反复发作的慢性腹泻， 以黎明时（约在早晨四五点钟）出现腹痛或不痛，肠鸣即泻，泻后则安，大便不成形 为其特点。主要因 肾阳不足、脾失温煦，运化失常 所致，又名肾泻、晨泻、鸡鸣泻。

五更泻的患者，临床表现还包括 不思饮食，食不消化，或久泻不愈，腹痛怕冷温，腰酸肢冷，神疲乏力，舌淡苔薄白，大便不成型，或夹有不消化的食物残渣，无粘液和脓血等症状 。

为什么会在这个时候出现腹泻呢？

五更泻多由肾阳不足，命门火衰，不能温煦脾阳，脾失健运所致。

《素问·金匮真言论》云:“鸡鸣至平旦，天之阴，阴中之阳也，故人亦应之。”五更正是阴气极盛，阳气萌发之际，命门火衰者应于此时，因阳气当至而不至，命门之火不能上温脾土。脾阳不升而水谷下趋，故令五更泄泻。

正如《医方集解》所云:“久泻皆由肾命火衰，不能专责脾胃”。

肾为先天之本，脾胃的运化功能依赖命门火的温煦滋养 。 年老体衰或久泻伤肾，肾阳不能温煦脾胃，则脾胃运化水谷功能受损，升清降浊失常，水谷精微和糟粕混杂而下形成泄泻 。黎明之际，寅卯之交，阴气盛极，阳气未振，肠中腐秽欲去，故脐腹作痛，肠鸣即泻，泻后腑气得通则安。

脾失健运，故不思饮食，食不消化；脾肾阳虚，阴寒凝聚，则腹痛、腰酸肢

冷；脾肾阳虚，阳气不能化精微以养神，以致神疲乏力。

治宜温肾暖脾，固涩止泻。